■ 北京大學第一醫院婦產科

主治醫師 王斯云  主任醫師 尹玲

“宮外孕”，醫學術語又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的部位著床，在早期妊娠婦女中的發生率為2%—3%，是目前早孕期孕產婦死亡的第一原因。

正常情況下，受精卵隨著輸卵管內纖毛的擺動被運送到子宮腔內，種植在宮腔內“沃土”后繼續“生根發芽”。如果在這個過程中受到其他因素干擾，導致受精卵在子宮腔外種植，如輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等位置，便會發展為異位妊娠，其中最常見部位是輸卵管。

發生過“宮外孕”女性，再次異位妊娠風險明顯增加

輸卵管妊娠的主要危險因素包括既往異位妊娠病史、輸卵管損傷或手術史、盆腔炎性疾病、輔助生殖技術助孕；次要危險因素包括吸煙史和高齡（年齡大于35歲）。對于既往異位妊娠病史，無論經過哪一種保守治療，再次妊娠發生輸卵管妊娠概率約為10%，如果女性既往有輸卵管絕育或其他手術史如輸卵管成形術，輸卵管妊娠發生率約為10%—20%。

盆腔炎性疾病是由各種微生物感染引起，尤其是輸卵管炎癥，可以導致輸卵管管腔變窄、纖毛功能受損從而導致受精卵運行受阻，這些炎癥可能通過性生活傳播，比如淋病、梅毒、衣原體感染等，也可能與個人生活習慣及妊娠史有關，如經期性生活、經期游泳、在非正規診所進行人工流產、產褥感染等。還有部分女性存在高齡或需要輔助生殖技術助孕的問題，輸卵管妊娠發生率也可能會有所增加。但也不必恐慌，輸卵管妊娠的發生與第幾次妊娠并無關系，也并非無跡可尋。

停經、腹痛、陰道出血，是輸卵管妊娠最常見癥狀

停經、腹痛、陰道出血，這是輸卵管妊娠最常見的癥狀。我們平時遇到的輸卵管妊娠患者，大部分是在已知妊娠情況下，監測血清HCG上升不滿意或出現陰道出血癥狀時得以篩查出來的，還有一部分患者自己并沒有將停經和陰道出血聯系起來，以為此次出血是月經提前但量卻很少，實際上通過檢查得知她以為的上一次月經也是異常出血。所以女性朋友一定要警惕不正常的陰道出血情況，育齡期有性生活的女性首先應想到是否存在妊娠的可能。如果出現明顯腹痛甚至是頭暈、肛門墜脹感，一定要立即就醫，因為這些都可能是輸卵管妊娠破裂的征象，一旦發生暈厥甚至休克，情況就十分兇險了。

輸卵管妊娠，必須切除輸卵管嗎？

輸卵管妊娠的治療需因情況而異，近1/3患者進行期待治療（嚴密觀察，監測血HCG）是安全有效的。當然這僅限于癥狀輕微且病情穩定的患者，對于檢查指標也有一定要求，這些患者在期待治療后的自然宮內妊娠率為65%—89%。

大部分患者根據病情的不同，在醫生的判斷下可選擇氨甲蝶呤（MTX）藥物治療或手術治療。接受MTX治療的患者，建議治療結束后至少3至6個月再妊娠，但不必擔心MTX治療會對患者后續生育或卵巢儲備功能產生不良影響。

接受手術治療的患者，可根據患者的臨床表現、生育期望以及輸卵管損傷程度決定行輸卵管切開取胚術或輸卵管切除術。對于另一側輸卵管正常的輸卵管妊娠患者，手術對后續自然妊娠率、重復異位妊娠率沒有明顯差別，但持續異位妊娠在輸卵管切開取胚術后發生率更高。所以需要提醒，對于有生育要求的患者，只要對側輸卵管正常，選擇輸卵管切除術的后續妊娠率并不比輸卵管切開取胚術低。尤其在發生輸卵管嚴重損傷、手術部位明顯出血等情況，當醫生建議行輸卵管切除術時，患者不必過分糾結于輸卵管的保留，應聽從醫生建議選擇最適合自己病情的治療方式。